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臨床・技術セミナー2024　申し込みフォーム（2024年　非会員用）

２０２４年８月２４日に開催する臨床・技術セミナー2024の参加の申し込みフォームです。
なお登録メールアドレスには、会員登録時に登録したアドレスを正確に入力してください。

申し込み開始日
２０２４年７月２３日から２０２４年８月１６日１７時まで
参加費の入金期限：２０２４年８月１９日１５時まで
　
　なお、この登録だけでは本登録となりません。
　研究会からの入金方法についてのメールに記載の口座へ事前申し込み参加費をお支払い下さい。
　参加費の入金を確認後、本登録となりますのでご了承下さい。
　期日以内の入金が認められない場合には、キャンセルとなります。

　研究会非会員は、WEB参加のみ（オンデマンド配信無し）となります。あらかじめご了承ください。

注意！！
メールアドレスは、必ず半角で正確に入力してください。全角入力すると控えを送ることができません。
氏名　（姓と名の間にはスペースを入れてください）
漢字（全角） 　（泌尿器　太郎）
フリガナ （全角カナ） 　（ヒニョウキ　タロウ）
性別
男 女

参加形式：WEB参加のみ　注：非会員方は、開催日のみの参加となります。

登録メールアドレス（半角入力　半角で入力しないとエラーになり、控えを送ることができません。）

登録メールアドレス (再度半角入力)

勤務先（学生は学校名）

所属(例：検査部　臨床検査医学など　無い場合は　なし　で）


連絡先電話番号（半角入力 例　03-3X2X-X111：ハイフン「-」を入れてください）

内線番号（直通の場合は、直通と入力してください 例　直通）


質問などありましたら、こちらへ


入力されたアドレスに控えを送ります。ご確認ください。（送信されない場合は、アドレスの入力に不備があります。）

＊全ての項目は必須入力となっています。