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腎・泌尿器研究会WEBセミナー2024part2（1１月　1１/1４）　
申し込みフォーム（非会員用）

２０２４年１１月１４日に開催する腎・泌尿器研究会WEBセミナー2024part２（１１月1１/1４）の参加の申し込みフォームです。
なお登録メールアドレスには、会員登録時に登録したアドレスを正確に入力してください。
非会員の方は、各回毎の申し込みと参加費が必要です。（入会をお勧めいたします）
また、オンデマンド配信はありません。オンデマンド配信を希望される方は、会員登録をお願いします。

申し込み開始日
２０２４年１０月８日から２０２４年１１月８日１７時まで
参加費の入金期限：1１/１１　15時まで
　
　なお、この登録だけでは本登録となりません。
　研究会からの入金方法についてのメールに記載の口座へ事前申し込み参加費をお支払い下さい。
　参加費の入金を確認後、本登録となりますのでご了承下さい。
　入金がない場合はキャンセルとします。

注意！！
メールアドレスは、必ず半角で正確に入力してください。全角入力すると控えを送ることができません。

　氏名　（姓と名の間にはスペースを入れてください）
漢字（全角） 　（泌尿器　太郎）
フリガナ （全角カナ） 　（ヒニョウキ　タロウ）
性別
男 女
登録メールアドレス（半角入力　半角で入力しないとエラーになり、控えを送ることができません。）

登録メールアドレス (再度半角入力)

勤務先

所属(例：検査部　臨床検査医学など　無い場合は　なし　で）

連絡先電話番号（半角入力 例　03-3X2X-X111：ハイフン「-」を入れてください）

内線番号（直通の場合は、直通と入力してください 例　直通）

連絡事項

入力されたアドレスに控えを送ります。ご確認ください。（送信されない場合は、アドレスの入力に不備があります。）
＊全ての項目は必須入力となっています。